陈教授早年毕业于上海医学院，本科毕业分配于甘肃酒泉，基层工作10余年后，1978年凭借坚强的毅力和扎实的基础考回上海医学院，开始就读史玉泉教授的研究生。试问目前的北京，和陈教授年资一样的神经外科医生有几个是研究生毕业。

陈教授擅长脑肿瘤和脑血管病的手术治疗。

简约务实的手术风格使得每一个术后病人都能顺利康复。陈主任非常重视围手术期的观察和管理。“术后最怕出血和感染”一语道破了术后临床观察的重点。

开颅手术病人的顺利康复离不开强大的经济的支撑。陈教授总是教育自己的队员：要给病人省每一分钱，能用便宜的就坚决不用昂贵的，尽可能不给病人颅内留置人工材料，即使是进口的材料。

动脉瘤俗称颅内的定时炸弹。大部分神经外科医生是不能熟练进行动脉瘤操作的，但是我们的陈衔诚教授即使不用显微镜也能熟练进行复杂动脉瘤的夹闭手术。动静脉畸形的手术更使很多神经外科专家汗颜。粗大的引流静脉里运动的是高速的动脉血，不慎碰破，血流汹涌，更不用说动脉破裂了。陈教授总是能找到窍门，使得切除动静脉畸形如同像切除胶质瘤一样从容淡定。

在21世纪这个循证医学的年代里，陈教授仍然不忘追踪国内外最新文献，要求我们业余时间多写高质量的综述，书写英文文章供他批阅审校。

离开华山4年了，最近一年来，还能陈教授一起手术，一起讨论疾病，一起查房实在是上天对魏社鹏的恩赐。

我坚信陈教授领衔的新东方神外，一定能让每一个我们诊治过的病人出院时脸上露出满意的笑容。

    脑转移癌是颅外恶性肿瘤病人经常发生的一个并发症。统计资料表明：癌症病人中有15～40％的病人会发生脑转移，而且有10％的病人脑转移是唯一的转移。肿瘤病人尸检发现有10～15％的颅内转移灶。在美国，每年颅内的转移癌新发病例为8万，颅内原发肿瘤病人数目约为1.8万。

诊断：

    按有无明确的原发病灶可以分为两种：一种是已经明确有身体其它部位恶性肿瘤的，另一种是未发现原发灶的脑转移癌。

    前者的诊断较为简单：明确的肿瘤病史，病程中出现颅内压增高症状和或神经功能缺损表现：如偏瘫，偏身感觉麻木，以及视力视野损表现，或者刺激性表现如癫痫发作等。一旦有这些表现则行头颅MRI平扫以及增强扫描即可确诊。

    头颅MRI平扫加增强：两个特点：典型者为“小肿瘤，大水肿”。即肿瘤体积不大，但水肿范围很大。另一个特点为多发。一般好发于顶叶，其次为额叶，枕叶和小脑。这与原发性脑肿瘤表现不同。大约85％的转移癌发生于大脑半球。通常位于分水岭区域即大脑中动脉和大脑后动脉分布的交界区域。转移癌罕见于基底节和丘脑区域。大约10－15％的转移癌分布于小脑，只有3％的位于脑干。

    未发现原发灶的脑转移癌的病人年龄多在51－55岁之间。男性多见。头痛最常见的表现。继之以局灶性神经功能缺损。认知和行为混乱。有癫痫发作的约占15－25％。颅神经受累提示有癌性基底池的脑膜炎。转移癌导致的颅内出血并不少见，尤其是来自于黑色素瘤，也可以见于转移至脊髓的肿瘤。粟粒性转移癌（Miliary）也可见到。这些病人症状不多，但预后极差。

    转移癌的病理最常见为腺癌，最多见的原发灶为肺。肾脏和结肠来源的肿瘤相比于肺癌或者其他部位的肿瘤更容易转移至小脑。除了动脉进行转移外，还可以经由Batson’s plexus从椎管内转移至后颅凹。其他少见的有：转移癌侵袭双侧视神经。转移至垂体，表现为从垂体占位病变。单发病变中有人报道有15%的可能性是转移癌。

    影像检查：对于未明确原发病灶的病人首先进行胸片检查，如果发现问题则行肺CT检查，否则行腹部的和盆腔的CT，30～35％的病人可以发现肿瘤。乳腺的影像检查不需要，因为乳腺的肿瘤很少能表现为不清楚原发病灶的脑转移癌。

转移癌病人有些直到死亡仍然不能发现原发病灶，甚至尸检仍然不可能有结果。不幸的是，脑转移癌的病理报告很少能指示医生去寻找原发病灶。

    鉴别诊断：应与胶质瘤，脑膜瘤，淋巴瘤，感染，脱髓鞘疾病，脑梗塞，脑出血等。要注意：在有系统性肿瘤存在的情况下，也还存在11％的病人虽然在影像上类似但实际上并不是转移癌。

治疗

    总的治疗原则是手术切除可到达的病变或者去骨瓣，从而缓解颅内压增高，顺便取得病理，从而为进一步的寻找原发灶提供思路。不可达到的病变，则采用立体定向活检。如果肿瘤直径小于3cm，则可以进行放射外科治疗。

治疗措施通常包括：

l       立即的针对脑转移癌的治疗措施

l       随后的密切随访来寻找原发脑肿瘤。

立即的治疗措施分为两种：

    1)    支持治疗：激素，抗痉挛药物和抗生素，抗凝药物和抗抑郁药物。抗癫痫药物的应用存在争议，美国神经内科学会建议在术后一周内逐渐停药。

    2)    决定性的治疗：手术，全脑放疗，放射外科治疗或者两者同时，系统性化疗或者局部化疗。

手术治疗：

   对于多发的转移癌，放疗是主要的治疗手段。如果肿瘤单发，且位于手术可以到达的位置，而且大于3cm，则手术加上放疗就成为主要的治疗手段。不幸的是，大约一半左右的单发肿瘤因为不能接近或者系统性疾病或者其他因素实际上并不适合于手术。

    立体定向放射外科：和手术治疗的效果实际上是一样的，无论组织类型或者病变部位，脑干对集中放疗的耐受程度目前尚不清楚。但是最常见的并发症为严重的水肿，坏死和出血引起的占位效应。

    分次立体定向放疗：更加舒适，且价格便宜，可以和放疗增敏剂结合来进行。

    全脑放疗：RTOG放射治疗肿瘤组认为对于单发不能切除的脑转移癌或者多发的脑转移癌全脑放疗和立体定向结合是标准的治疗方法。大约5.1%的病人有晚期的神经毒性，如记忆丧失，痴呆。

    化疗：化疗的作用不大。

    预后：大部分病人死于颅外疾病，小部分病人可以活过5年。

第五和第六脑室

在脑的中线前部有三个潜在的腔:透明隔腔cavum septum pellucidum 透明隔腔),亦称第五脑室;韦尔加腔(cavum Veergae 第六脑室).或称穹隆腔(cavum fornicis)，亦称第六脑室;中间帆腔(cavum veluminterpositum 中间帆腔)，亦称脑室间腔。

透明隔腔:透明隔是两侧侧脑室中间的间隔，在胎儿四个月时原始透明隔内形成一个中缝，然后发展为分离的两个小叶，两小叶之间的间隙即透明隔腔。腔的前上方为胼胝体，后下方为穹隆，侧壁即透明隔小叶。正常情况下，此腔将逐渐融合而消失.如到一定年龄尚未融合且由脑脊液填充，即形成透明隔腔,它在透明隔发育畸形时更加膨大. 透明隔腔不属于脑室系统，因为它没有后者所具有的室管膜，但是经常与侧脑室或三脑室相通因为在气脑造影时可积满气体，那些不与脑室系统相通者.腔内的脑脊液通过透明隔膜过滤和隔膜静脉及毛细血管重吸收。

第六脑室:由海马连合闭合不全所致，常由透明隔腔向后扩展形成，亦可单独存在。它的上面是胼胝体的体部与压部，前方和侧方是穹隆柱和体部，向后下延伸终止于穹隆脚附近。也不属于脑室系统。

中间帆腔：由中间帆池扩张而成，位于第六脑室的下方，三脑室的上方，由穹隆脚间开始，两侧为丘脑，向后与四叠体池相通。第六脑室位于其上方。中间帆腔内有大脑内静脉.丘脑上静脉及脉络膜后中动脉通过。

CT,MRI表现：在以听毗线作横断层面检查时,透明隔腔在第三脑室上部层面图像上位于两侧侧脑室额角之间，其腔壁呈平行，向后可至于侧脑室室间孔.第六脑室位于透明隔腔后端.呈烧瓶状。中间帆腔位于第六脑室的下方，在水平断面上呈三角形或斜方形。

透明隔腔和第六脑室虽被称为第五和第六脑室.但是不属于脑室系统。尽管大多数是由于先天性神经管闭合不全所致.但后天因素(如反复头部损伤)也可引起，透明隔腔和第六脑室引起的临床表现无特异性，原因尚不清楚，一部分由于囊状扩大，阻塞室间孔或侧脑室引起脑积水，其它可能与合并大脑中线结构或半球的发育不良有关。因此，一且发现透明隔腔和第六脑室，应该进一步注意有无其它神经系统发育异常和体征。

Ⅰ、神经上皮性肿瘤
一．星形细胞肿瘤
1、弥漫性星形细胞瘤（Ⅱ）
纤维型星形细胞瘤（Ⅱ）
原浆型星形细胞瘤（Ⅱ）
肥胖型星形细胞瘤（Ⅱ）
2、间变性星形细胞瘤（Ⅲ）
3、多形性胶质母细胞瘤（Ⅳ）
巨细胞型胶质母细胞瘤（Ⅳ）
胶质肉瘤（Ⅳ）
4、毛细胞型星形细胞瘤（Ⅰ）
5、多形性黄色瘤型星形细胞瘤（Ⅱ）
6、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤（Ⅰ）
二．少突胶质细胞的肿瘤
1、少突胶质细胞瘤（Ⅱ）
2、间变性少突胶质细胞瘤（Ⅲ）
三．混合性胶质瘤
1、少突星形细胞瘤（Ⅱ）
2、间变性少突星形细胞瘤（Ⅲ）
四．室管膜肿瘤
1、室管膜瘤（Ⅱ）
富细胞型（Ⅱ）
乳头状型（Ⅱ）
透明细胞型（Ⅱ）
伸展细胞型（Ⅱ）
2、间变性室管膜瘤（Ⅲ）
3、粘液乳头状室管膜瘤（Ⅰ）
4、室管膜下瘤（Ⅰ）
五．脉络丛肿瘤
1、脉络丛乳头状瘤（Ⅰ）
2、脉络丛癌（Ⅲ）
六．不明起源的神经胶质肿瘤
1、星形母细胞瘤
2、大脑神经胶质瘤病（Ⅲ）
3、三脑室脊索瘤样胶质瘤（Ⅱ）
七．神经元和混合神经元－胶质肿瘤
1、神经节细胞瘤（Ⅰ）
2、小脑发育不良性神经节细胞瘤（Ⅰ）
3、促纤维增生性幼稚星形细胞瘤/神经节细胞胶质瘤（Ⅰ）
4、胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（Ⅰ）
5、神经节细胞胶质瘤（Ⅰ-Ⅱ）
6、间变性神经节细胞胶质瘤（Ⅲ）
7、中枢性神经细胞瘤（Ⅱ）
8、小脑脂肪神经细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ）
9、终丝副神经节瘤（Ⅰ）
八．成神经细胞肿瘤
1、嗅神经母细胞瘤（感觉神经母细胞瘤）
2、嗅神经上皮瘤
3、肾上腺和交感神经系统神经母细胞瘤
九．松果体实质肿瘤
1、松果体细胞瘤（Ⅱ）
2、松果体母细胞瘤（Ⅳ）
3、中等分化的松果体实质肿瘤（Ⅲ）
十．胚胎性肿瘤
1、髓上皮瘤（Ⅳ）
2、室管膜母细胞瘤（Ⅳ）
3、髓母细胞瘤（Ⅳ）
促纤维增生型髓母细胞瘤（Ⅳ）
大细胞型髓母细胞瘤（Ⅳ）
髓母肌母细胞瘤（Ⅳ）
黑色素型髓母细胞瘤（Ⅳ）
4、幕上原始神经外胚层肿瘤（PNET）（Ⅳ）
神经母细胞瘤（Ⅳ）
神经节细胞神经母细胞瘤（Ⅳ）
5、非典型性畸胎样/横纹肌样肿瘤（Ⅳ）
Ⅱ、外周神经肿瘤
一．雪旺细胞瘤（神经鞘瘤）（Ⅰ）
1、富细胞型（Ⅰ）
2、丛状型（Ⅰ）
3、黑色素型（Ⅰ）
二．神经纤维瘤（Ⅰ）
丛状型（Ⅰ）
三．神经束膜瘤（Ⅰ）
1、神经内神经束膜瘤（Ⅰ）
2、软组织神经束膜瘤（Ⅰ）
四．恶性外周性神经鞘膜瘤（MPNST）（Ⅲ-Ⅳ）
1、上皮样型（Ⅲ-Ⅳ）
2、MPNST伴间叶性和/或上皮样分化（Ⅲ-Ⅳ）
3、黑色素型（Ⅲ-Ⅳ）
4、黑色素砂样瘤（Ⅲ-Ⅳ）
Ⅲ、脑膜肿瘤
一．脑膜皮细胞肿瘤
脑膜瘤
1、脑膜皮型脑膜瘤（Ⅰ）
2、纤维型（成纤维型）脑膜瘤（Ⅰ）
3、过渡型（混合型）脑膜瘤（Ⅰ）
4、沙粒型脑膜瘤（Ⅰ）
5、血管瘤型脑膜瘤（Ⅰ）
6、微囊型脑膜瘤（Ⅰ）
7、分泌型脑膜瘤（Ⅰ）
8、富淋巴-浆细胞型脑膜瘤（Ⅰ）
9、移行型脑膜瘤（Ⅰ）
10、透明细胞型脑膜瘤（Ⅱ）
11、脊索瘤样型脑膜瘤（Ⅱ）
12、非典型脑膜瘤（Ⅱ）
13、乳头状瘤型脑膜瘤（Ⅲ）
14、横纹肌样型脑膜瘤（Ⅲ）
15、间变性（恶性）脑膜瘤（Ⅲ）
二．间叶性非脑膜皮肿瘤
1、脂肪瘤（Ⅰ）
2、血管脂肪瘤（Ⅰ）
3、蛰伏脂瘤（Ⅰ）
4、脂肉瘤（颅内）（Ⅳ）
5、单发纤维性肿瘤（Ⅰ）
6、纤维肉瘤（Ⅳ）
7、恶性纤维组织细胞瘤（Ⅳ）
8、平滑肌瘤（Ⅰ）
9、平滑肌肉瘤（Ⅳ）
10、横纹肌瘤（Ⅰ）
11、横纹肌肉瘤（Ⅳ）
12、软骨瘤（Ⅰ）
13、软骨肉瘤（Ⅳ）
14、骨瘤（Ⅰ）
15、骨肉瘤（Ⅳ）
16、骨软骨瘤（Ⅰ）
17、血管瘤（Ⅰ）
18、上皮样血管内皮瘤（Ⅱ）
19、血管外皮细胞瘤（Ⅱ-Ⅲ）
20、血管肉瘤（Ⅳ）
21、卡波西（Kaposi）肉瘤（Ⅳ）
三．脑膜原发性黑色素细胞病变
1、弥漫性黑色素细胞增生
2、黑色素细胞瘤
3、恶性黑色素瘤
4、脑膜黑色素瘤病
四．不明组织源性肿瘤
血管网状细胞瘤（Ⅰ）
Ⅳ、淋巴瘤和造血组织肿瘤
一．恶性淋巴瘤
二．浆细胞瘤
三．颗粒细胞肉瘤
Ⅴ、生殖细胞肿瘤
一．胚生殖细胞瘤
二．胚胎癌
三．卵黄囊瘤
四．绒毛膜上皮癌
五．畸胎瘤
1、成熟型
2、未成熟型
3、畸胎瘤恶性变
六．混合性生殖细胞肿瘤
Ⅵ、鞍区肿瘤
一．颅咽管瘤（Ⅰ）
1、成釉细胞瘤型（Ⅰ）
　2、乳头状型（Ⅰ）
二．颗粒细胞瘤
Ⅶ、转移瘤（Ⅰ）